Formularz zamówienia – ubezpieczenie kaucji

Ubezpieczenie-kaucji-cennik

W celu zamówienia ubezpieczenia kaucji proszę wypełnić poniższy formularz. Po wypełnieniu formularza na podany adres email zostanie wysłany uzupełniony wniosek ubezpieczeniowy do sprawdzenia i opłacenia online. Proszę pamiętać że ubezpieczenie kaucji dotyczy tylko rejsów niekomercyjnych tzn. takich na których skipper nie otrzymuje wynagrodzenia.

Pola oznaczone * są obowiązkowe

Wybierz opcję ubezpieczenia
Wpisz dokładną kwotę kaucji
Imię właściciela polisy
Nazwisko właściciela polisy
Wpisz kraj zamieszkania właściciela polisy
Wpisz narodowość właściciela polisy
Wpisz adres email właściciela polisy
Wpisz numer telefonu właściciela polisy
Wybierz datę urodzenia właściciela polisy
Wpisz adres zamieszkania właściciela polisy
Czy podczas ubezpieczanego rejsu jacht bierze udział w regatach?


Wybierz datę podpisania umowy czarteru
Wybierz datę rozpoczęcia czarteru
Wybierz datę zakończenia czarteru
Wpisz model jachtu
Wpisz imię skippera
Wpisz nazwisko skippera
Wpisz kraj zamieszkania skippera
Wpisz narodowość skippera
Wybierz datę urodzenia skippera
Wpisz ewentualne pytania
RODO

Formularz został wysłany pomyślnie. Odpowiedź zostanie przesłana na adres email podany w formularzu.
W formularzu wystąpiły błędy. Proszę o sprawdzenie wszystkich pól formularza